（通讯员 付梦兰 徐德新）4月15日，从松滋市医保中心获悉，为强化医保基金监管，保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担，该中心通过线上、线下接受社会监督，建立问题台账，拟定应对措施，健全“防”“打”并举长效机制，确保基金监管不留死角，成效显著。

基金监管在路上，上下同心强素质。医保中心主任杜应元亲自挂帅，成立基金监管专班，开展丰富多样的培训活动。从领导到员工，从老同志到新进职员，个个不忘上下同心，勤学笃行，人人注重素质提升，奋楫争先。新进大学生郭梦婷对业务政策比较生疏，她常想：“医保不会养闲人，无所作为不可用。我唯一的出路就是学习学习再努力，历练历练再提升。”3月中旬，中心采取“请进来，走出去，在岗练，传帮带”方式，让年轻人尊崇《医疗保障基金使用监督管理条例》，围绕“立足岗位、争先创优”交流学习心得，畅谈工作感悟，查找问题差距，比学赶帮超。

“医保业务涉及面广，政策性强，事关经办机构作为医保政策的具体执行者、群众权益的直接守护者、公共服务的一线提供者的职责定位，基金监管永远在路上！”政务服务大厅负责人李雄表示。身处大厅医保窗口的业务主办付欣宇感触很深；“我们每天和群众打交道，正因为中心重素质提升，对业务规程、基金监管我们才运用自如、不出差错，对百姓的‘急难愁盼’我们才细致入微、高效解决。优质经办、暖心服务才可能得到社会认可。”

医保主体重宣教，联动执法震人心。职工医保门诊统筹改革以来，在2023年6月，中心综合服务股在线上审核某企业职工减员时，发现该职工的结算信息存在异常，某卫生院仅在一天时间内，用两笔医保结算就将该职工当年的职工医保门诊限额全部刷完。于此，经办人员迅速联系基金监管股，在卫健局支持下对该卫生院展开调查取证，核实卫生院与该职工的确存在违规支付职工门诊共济和收取床位费的行为，并查出多次类似事件，追回医保基金1万余元。

“加强医保基金智能化、常态化监管，发挥‘互联网+医保’作用，是织密扎牢医保基金‘安全网’的关键。”中心负责人杜应元强调，“对于违规行为不仅要依法依规查处，而且还要通报全市各医院、药店，加强定点机构负责人、相关科室人员等不同群体，‘量体裁衣’分类开展警示教育，扩大教育面，举一反三防患于未然。”

据新江口街道卫生服务中心便民门诊赵朝辉医生介绍：“通过医保政策法规学习及‘以案说法’警示教育，在接待在职或退休人员就医过程中，严格按规定药品、金额进行管理，绝不违规超范围超额度开处方，是医保部门强化基金监管的起码要求，我们必须高度重视，履职尽责，不得怠慢。”

群众举报供线索，保障民生增“三感”。2023年12月15日，该中心接到一名热心市民黄某的举报电话，其声称到某药店买药，发现药店存在串换药品行为。稽核股工作人员随即前往该药店进行核查并确认违规行为。根据相关规定，作出“从 2024 年1月2日起解除该药店医保服务协议，限时将违规医保基金1290元退回结算专户”的决定。该中心针对实名举报且查实线索的群众做到应奖尽奖，让更多的老百姓争当基金监管宣传员、监督员，不断增强广大参保人的社会责任意识，推动构建共治共享的医保治理新格局。

“现在的医保真是好，不仅基金安全有保障、住院可以按规定报销，就连门诊、药店看病也可以报销共济费用，让我们百姓觉得太实惠，既有安全感、获得感，更有幸福感了！”谢家渡社区退休职工刘大爷乐开了怀。

截止日前，中心通过线上数据比对、线下实地稽核和接受社会监督举报等方式，查处“中药换西药结算、‘进、销、存’台账不符、实销药品与医保结算信息不对称”等违规行为6起，涉及基金3.67万元。及时纠正“虚记虚构医药服务、违规支付门诊共济待遇、私自增加床位并超标准收费”等不良行为，确保了群众“救命钱”不受侵蚀，维护了群众切身利益。（编辑：王可）